Το πρόβλημα της τήρησης της αντιρετροϊκής θεραπείας

Τι είναι η τήρηση της θεραπείας;

Τήρηση σημαίνει "πλήρης εφαρμογή". Έτσι, για τους ανθρώπους που ζουν με HIV, η τήρηση της φαρμακοθεραπείας σημαίνει σταθερή και πλήρης εφαρμογή δια βίου και κάθε μέρα ενός σχήματος λήψης φαρμάκων κατά του HIV, ακριβώς όπως απαιτείται από το είδος του σχήματος.

Pill box

Η αυστηρή τήρηση της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι το κλειδί για να διατηρηθεί η καταστολή του HIV, να μειωθεί ο κίνδυνος αντοχής στα φάρμακα, να βελτιωθεί η γενική υγεία, η ποιότητα ζωής, καθώς και για να μειωθεί ο κίνδυνος της μετάδοσης του HIV (π.χ. στον οροαρνητικό ερωτικό σύντροφο). Αντίθετα, η κακή τήρηση είναι η κύρια αιτία της θεραπευτικής αποτυχίας. Η επίτευξη τήρησης της θεραπείας είναι ένας κρίσιμος και καθοριστικός παράγοντας της μακροχρόνιας επιβίωσης των ασθενών με HIV λοίμωξη.

Για κάποιες χρόνιες ασθένειες, όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση, οι φαρμακευτικές αγωγές παραμένουν αποτελεσματικές ακόμα και μετά από μια περίοδο διακοπής της θεραπείας.
Ωστόσο, στην περίπτωση της μόλυνσης με HIV, η απώλεια του ιολογικού έλεγχου λόγω της μη τήρησης της αγωγής, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση αντοχής στα φάρμακα και αποκλεισμό από μελλοντικές θεραπευτικές επιλογές. Πολλοί ασθενείς που ξεκινούν ή είναι ήδη σε θεραπεία, καταφέρνουν να έχουν σταθερά επίπεδα τήρησης με αποτέλεσμα την ιική καταστολή, την ανάκτηση των CD4+ Τ-λεμφοκυττάρων και καλά κλινικά αποτελέσματα. Όμως κάποιοι έχουν κακή τήρηση από την αρχή της ART ή αντιμετωπίζουν περιοδικά δυσκολίες κατά την τήρηση αυτής της δια βίου θεραπείας. Απαιτείται προσοχή σε όσους δεν έχουν καλή τήρηση της θεραπείας και πρέπει να εφαρμοστούν κατάλληλες στρατηγικές για την ενίσχυση της τήρησης.

Τα πλεονεκτήματα της τήρησης

Παράγοντες που σχετίζονται με την επιτυχία και αποτυχία της τήρησης

Η τήρηση της θεραπείας μπορεί να επηρεαστεί από έναν αριθμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικής κατάστασης του ασθενούς, της κλινικής κατάστασης, της προβλεπόμενης αγωγής και της σχέσης ασθενούς-γιατρού.
Είναι κρίσιμο, κάθε ασθενής να λαμβάνει και να κατανοεί τις πληροφορίες σχετικά με την HIV νόσο, συμπεριλαμβανομένων των στόχων της θεραπείας (επίτευξη και διατήρηση καταστολής του ιού, μείωση της HIV-νοσηρότητας και θνησιμότητας, πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης του HIV), να ενημερώνεται για την προβλεπόμενη αγωγή (δοσολογικό σχήμα και εν δυνάμει παρενέργειες), τη σημασία της αυστηρής τήρησης της θεραπείας, και το ενδεχόμενο ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα ως συνέπεια της μη βέλτιστης τήρησης.
Η σχέση ασθενούς-γιατρού που ενισχύει την εμπιστοσύνη των ασθενών μέσω μιας μη-επικριτικής και υποστηρικτικής φροντίδας, μπορεί να επηρεάσει θετικά την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής.

Τακτική παρακολούθηση της συμμόρφωσης και της διατήρησης στην ιατρική φροντίδα

Αν και δεν υπάρχει χρυσός κανόνας για την αξιολόγηση της τήρησης της θεραπείας, η μέτρηση του ιικού φορτίου είναι ένας από τους πιο αξιόπιστους δείκτες της τήρησης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ενίσχυση για να ενθαρρυνθεί η συνεχής τήρηση. Όταν οι ασθενείς που αρχίζουν θεραπεία, δεν μπορούν να επιτύχουν ιική καταστολή μετά από 24 εβδομάδες, πρέπει να εκτιμηθεί η δυνατότητα συμμόρφωσης στις απαιτήσεις της θεραπείας και άλλοι παράγοντες. Παρομοίως, η αποτυχία της θεραπείας, όταν εμφανίζεται ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της χρόνιας αγωγής, είναι πιθανότατα αποτέλεσμα μη τήρησης της θεραπείας. Το ιστορικό του ασθενή είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την αξιολόγηση της τήρησης της φαρμακοθεραπείας και παραμένει ένα χρήσιμο εργαλείο για την αξιολόγησή της στην πάροδο του χρόνου.

Γιατί μερικές φορές είναι δύσκολη η τήρηση της θεραπείας;

Η προσήλωση σε ένα αντιρετροϊκό σχήμα φαρμάκων μπορεί να είναι δύσκολη για διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, οι παρενέργειες από τα φάρμακα για τον HIV, όπως ναυτία ή διάρροια, μπορούν να δυσκολέψουν την τήρηση μια θεραπευτικής αγωγής για το HIV. Επίσης, όταν μια αγωγή περιλαμβάνει διάφορα φάρμακα για τον HIV, είναι εύκολο να ξεχάσουμε πόσα χάπια πρέπει να πάρουμε και πότε να τα πάρουμε.

'Αλλοι παράγοντες που μπορούν επίσης να κάνουν την τήρηση της φαρμακοθεραπείας δύσκολη, είναι:

  1. Παρενέργειες από τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των φαρμάκων κατά του HIV και άλλων φαρμάκων που μπορεί να λαμβάνει ένας ασθενής
  2. Δυσκολία στην κατάποση χαπιών ή γενικά δυσκολία λήψης φαρμάκων
  3. Ένα πολυάσχολο πρόγραμμα, η εργασία με βάρδιες, ή τα μακρινά ταξίδια, καθιστούν δύσκολη τη λήψη των φαρμάκων στην ώρα τους
  4. Ασθένεια ή κατάθλιψη
  5. Αλκοόλ ή χρήση ναρκωτικών, που παρεμβαίνουν στις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής
  6. Ο φόβος της αποκάλυψης της οροθετικότητας σε άλλους
  7. Η έλλειψη ασφάλισης υγείας που καλύπτει το κόστος των φαρμάκων κατά του HIV

Δυσκολεύομαι να παίρνω τα αντιρετροϊκά μου στην ώρα τους. Τι μπορώ να κάνω για να βελτιωθεί η τήρησή μου;

Η τακτική επίσκεψη στο γιατρό σας και η λήψη των φάρμακων σας για τον HIV, είναι ένα από τα πιο σημαντικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να παραμείνετε υγιής. Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να βελτιώσετε την τήρηση της θεραπείας σας.

Εάν το φαρμακευτικό σχήμα σας είναι πάρα πολύ δύσκολο για να το τηρείτε, υπάρχουν διάφορες επιλογές που μπορείτε να σκεφτείτε.

Κάποιοι τρόποι που μπορεί να σας βοηθήσουν στην τήρηση της θεραπείας, είναι:

  1. Βάλτε τα φάρμακά σας σε μια ημερήσια θήκη χαπιών
  2. Ορίστε μια ειδοποίηση στο τηλέφωνο ή τον υπολογιστή σας για να σας υπενθυμίζει να παίρνετε τα φάρμακά σας
  3. Πάρτε τα φάρμακά σας κοντά σε κάποια ημερήσια ρουτίνα που θα σας τα θυμίζει
  4. Τοποθετήστε τα φάρμακά σας σε ένα μέρος όπου μπορείτε να τα βλέπετε κάθε μέρα (για παράδειγμα, κοντά στο κρεβάτι ή πάνω στο γραφείο σας)
  5. Χρησιμοποιήστε ένα app για έξυπνα τηλέφωνα (όπως το iStayHealthy για Android ή για Iphone) για να παρακολουθείτε τις δόσεις των φαρμάκων σας

Ουγκάντα

Το χειρότερο κράτος του κόσμου για τα άτομα με HIV Λοίμωξη

Uganda Ουγκάντα Africa ΑφρικήΟ νέος νόμος που ψηφίστηκε από το Κοινοβούλιο της Ουγκάντα για "τον Έλεγχο και την Πρόληψη του HIV/AIDS", προβλέπει μεταξύ άλλων:

  • Υποχρεωτική εξέταση για HIV στις μητέρες και στους συντρόφους τους
  • Αποκάλυψη ιατρικών πληροφοριών χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενή
  • Ποινικοποίηση της μετάδοσης του ιού HIV
  • Ποινικοποίηση της απόπειρας μετάδοσης του ιού HIV
Σύμφωνα με το υπουργείο Υγείας της Ουγκάντα, εκτιμάται ότι 1.500.000 άτομα ζουν με τον ιό HIV (δηλαδή το 7,2% του πληθυσμού), ενώ ετησίως υπάρχουν 140.000 νέες λοιμώξεις με HIV και 28.000 μωρά μολύνονται από τη μητέρα τους κατά τη γέννηση. Μια νέα έκθεση δείχνει ότι πάνω από το 33% των φοιτητών στα πανεπιστήμια της Ουγκάντα είναι θετικοί στον HIV.
250.000 άτομα που ζουν με HIV δεν έχουν πρόσβαση στην αντιρετροϊκή θεραπεία διότι η κυβέρνηση της Ουγκάντα δεν έχει αρκετά χρήματα για να την προσφέρει. Ορισμένοι διεθνείς οργανισμοί, όπως το Παγκόσμιο Ταμείο και το PEPFAR έδιναν επιχορηγήσεις στο παρελθόν αλλά τις μείωσαν ή τις διέκοψαν λόγω κατάχρησης των χρημάτων τους από κυβερνητικά στελέχη της Ουγκάντα. Από το 2014 και μετά, εφαρμόζεται ένας νέος νόμος κατά των ανδρών που θέλουν να κάνουν σεξ με άνδρες, τιμωρώντας τους με 14-ετή φυλάκιση. Ο ομοφοβικός λόγος είναι ευρέως διαδεδομένος στην Ουγκάντα, και πολλοί επαγγελματίες του τομέα της υγείας εξακολουθούν να θεωρούν την ομοφυλοφιλία ως βαθιά παθολογική.


Ο ανώνυμος εξομολογείται...

Boy Οροθετικοί και μη αναγνώστες καλησπέρα!
Είμαι μόλις 18 χρονών και πριν από περίπου 2 μήνες διαγνώστηκα οροθετικός.
Θα έλεγα πως δεν το έμαθα με τον καλύτερο τρόπο καθώς ο ιατρός που μου το ανακοίνωσε δεν είχε την πολυτέλεια του χρόνου να με καθησυχάσει άμεσα.
Για την ακρίβεια δεν ήταν ένας ιατρός, ήταν μια ομάδα 5-6 ιατρών εκ των οποίων ο μία ήταν η αδερφή μου, που φυσικά δεν περίμενε κάτι τέτοιο και μέχρι να γίνουν οι επόμενες εξετάσεις για επαλήθευση της οροθετικότητας μου, διατηρούσε την σιωπή και την ψυχραιμία της και ήταν κοντά μου για όσο καιρό βρισκόμουν στο νοσοκομείο καθώς είχα εισαχθεί λόγω παρατεταμένου και πολύ υψηλού πυρετού και πλήρους αδυναμίας.
Η αλήθεια είναι πως ήμουν σχεδόν σίγουρος για το τι έχω, ακόμα πριν εισαχθώ στο νοσοκομείο καθώς ήταν ένα από τα πράγματα που φοβόμουν περισσότερο στη ζωή μου.
Ήταν η πρώτη εξέταση που είπα στην αδερφή μου να κάνει.
Όσο βρισκόμουν στο νοσοκομείο ήταν καθημερινά δίπλα μου η μητέρα μου και μερικοί άλλοι συγγενείς μου οι οποίοι με έβλεπαν στο στάδιο της πρωτολοίμωξης (χωρίς να το γνωρίζουν φυσικά) και με παρότρυναν να τρώω και να ...

H συνέχεια εδώ

Η ερώτηση της ημέρας

ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχω HIV και είμαι σε αντιρετροϊκή αγωγή εδώ και 3 χρόνια. Πολλές φορές για να ξεχάσω το πρόβλημά μου και να ξεπεράσω την κατάθλιψή μου καπνίζω χασίς. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία μου;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η χρήση ψυχοτρόπων ουσιών δεν είναι «αθώα», αλλά συνοδεύεται από πολλούς και σοβαρούς κινδύνους, ιδιαίτερα για όσους βρίσκονται σε αντιρετροϊκή αγωγή. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν πρόσφατα ότι τουλάχιστον 13 εγκεκριμένα φάρμακα για την HIV λοίμωξη αλληλεπιδρούν με 22 ουσίες, τις οποίες μέχρι τώρα αγνοούσαμε. Π.χ. τα οροθετικά άτομα που κάνουν χρήση ινδικής κάνναβης ενώ λαμβάνουν Reyataz, κινδυνεύουν να αναπτύξουν αντοχή σε αυτό και σε άλλα φάρμακα της ίδιας κατηγορίας, επειδή το χασίς ρίχνει τα επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα. Δες και το νέο αναλυτικό πίνακα για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αλληλεπιδράσεις του χασίς, της κόκας, του ecstasy, κλπ. με την αντιρετροϊκή αγωγή.




Lancet

Πρόσφατες δημοσιεύσεις στο περιοδικό The Lancet HIV

Does less equal more yet?

Lifelong treatment of HIV with combination antiretroviral therapy could result in decades of antiretroviral therapy exposure. Simplification strategies aimed at reducing cumulative drug exposure over the life-course are being actively explored. These strategies might focus on reducing the number of drugs (two-drug regimens), the dosing frequency (monthly injectables), or the drug dosage within existing combinations. Maintaining efficacy and improving tolerability by lowering the dose has been successfully shown in the ENCORE 1 study1 (efavirenz 400 mg vs 600 mg) and in the LASA trial2 (200 mg atazanavir boosted with 100 mg ritonavir vs 300 mg atazanavir boosted with 100 mg ritonavir).

Safer conception care to eliminate transmission of HIV

For more than 25 years, researchers, clinicians, and clients have advocated for safer conception care to support the reproductive rights of people with HIV while minimising periconception HIV transmission.1 A growing number of countries' HIV guidelines address safer conception, but implementation lags.2,3 In this issue of The Lancet HIV, Sheree Schwartz and colleagues4 present compelling data showing high pregnancy incidence and zero HIV transmissions from the largest safer conception programme published so far.

STIs: an unintended consequence of improved sexual health?

Since pre-exposure prophylaxis (PrEP) was first introduced for the prevention of HIV, there have been concerns that PrEP use could lead to risk compensationβ€”ie, an increase in sexual risk-taking practices as a result of less concern about HIV acquisition. Health-care providers, policy makers, and non-governmental organisations have questioned whether PrEP is less effective in individuals with sexually transmitted infections (STIs),1 however, no evidence exists to support this. A plethora of data has shown that PrEP is highly efficacious for the prevention of HIV acquisition, even in the setting of high STI incidence.

About us

Στο hivaids.gr, φιλοξενούμε αφιλοκερδώς το "Πρόγραμμα Συνεργασίας" Μονάδων Λοιμώξεων για την ανάπτυξη διαδικτυακής τράπεζας κλινικών παραμέτρων. Το Πρόγραμμα δημιουργήθηκε από έναν γιατρό ειδικό στην HIV λοίμωξη με τη συμμετοχή των Μονάδων: Περισσότερα

% Αναπηρία και HIV

Νέος κανονισμός

Ενιαίος Πίνακας Προσδιορισμού Ποσοστού Αναπηρίας

Ημερολόγιο

@ Διαύγεια

ΔιαύγειαΔι@ύγεια

διαφάνεια στο κράτος

Διαδικτυακές αναρτήσεις διοικητικών αποφάσεων για το HIV/AIDS

Έρευνα

Σας έχει σπάσει ποτέ το προφυλακτικό κατά τη διάρκεια μιας ερωτικής επαφής;
Ναι
Όχι
Δεν χρησιμοποιώ

Επικοινωνία

Newsletter

Ανακοινώσεις

Χρήσιμες πληροφορίες